“明天带你的孩子来打疫苗，免费的！” 慢速骑着摩托车的伊宋克利经过村屋前面时喊道。这是早晨七点钟，有经验的她知道这个时候居民还在家，有机会让他们知道地方卫生中心的卫生人员隔天将来到村子。

有时，伊宋克利会把摩托车停下来，然后挨家挨户向居民直接解说这个免费健康项目。

现年44岁的伊宋克利，在金边市雷西郊区斯外霸分区某社区担任志愿卫生人员已经十年了。她在这个弱势社区是重要的消息传递人，向居民分享各种现有的健康福利项目，包括注射疫苗，妇女产前与产后的健康检查，她也鼓励一家人到当地的卫生中心接受体检。

这个社区约有千户人家，居民约有五千人，三份之一是从偏远郊区迁进来谋生的。当地只有锌板遮头的简陋木屋，众人挤在一块过日子，包括众多儿童。

由于有些木屋是非法占地盖建的，这类居民在地方政府相关纪录是付之阙如的，往往不能享用到公共服务项目。社区的水电由私人业者供应，服务费比公家的贵。在这样的社区，当然也没有完善的排水系统，也没有单位来收垃圾，因此卫生条件极差。腹泻，肺炎，登革热，皮肤感染和营养不良，是村民常见的毛病，尤其是儿童。

根据联合国儿童基金会（UNICEF）的调查2014年，金边市人口有160万，其中有四份之一的人一天收入不超过1.60美元，有很多人口是像斯外霸社区的外省移民。根据2016年数据，市内鉴定的205个贫困社区，估计有大约2000万8名来自外省的务工者。这类弱势社区不仅面对经济难题，而且充斥疾病。另外，根据全国调查显示，在国内各贫困社区，只有六成儿童有注射疫苗，而在相对完善的社区是九成。

为了填补这样的差距，联合国儿童基金会自2011年开始就与县级卫生局合作，在众多贫困社区实行改善婴儿与儿童健康的卫生项目，注射疫苗是其中一个活动。项目训练了卫生工作人员以及社区志愿者，向居民展开面对面的宣导教育，以及走进社区投入各种外展服务。

提升儿童整体福利

除了扩大注射范围，还有相关系列活动以提升儿童的整体福利，例如向家长宣导完整的营养概念和进食习惯，以免身体营养不良，教导家长改变一些行为与意识，例如急性呼吸道疾病（肺炎）的后果。

联合国儿童基金会也支持柬埔寨卫生部在偏远或弱势社区组织外展活动，每一季至少进行一次，例如斯外霸的上述活动。在改善母婴和儿童健康方面，流动的外展服务扮演了重要角色，保护儿童不必承受原本就可以避免的疾病，例如肺结核，白喉，百日咳，破伤风，脊髓灰质炎（小儿麻痹）乙型肝炎和麻疹。

伊宋克利在社区宣传后，隔天早晨来到预定的地点，在路旁等母亲带孩子来注射疫苗 “我知道那些妈妈一定来的” 她有信心地说。

伊宋克利预料正确，八点前不久，母亲和孩子们出现了，伊宋克利热情地向他们打招呼，闲聊几句，直到卫生中心的两名工作人员骑摩托带药品来。

注射工作很快就开始了，因为卫生人员知道村民急着要回去工作。有一名三个月大的婴儿注射了两剂小儿麻痹疫苗，一名七个月大的注射了麻疹疫苗，也有男童开心地吞下维他命甲剂。儿童的母亲们则接受破伤风疫苗。两个小时后，超过20人完成了接种。

伊宋克利和两名工作人员松了一口气 “正如我们期望的，活动成功！” 她说。

虽然当天有不错的成果，但当地居民日常使用卫生中心的意愿仍不强烈，这样的局面令人关注。有调查显示，郊区人民仍偏向去药房求医，而不是医疗单位，理由涉及经济与社会层面。

外展服务贴近民间

三年前，刘茂迁进了斯外霸，她今年32岁，有两名女儿。她的小女儿七个月前在当地的卫生中心出生，也在那里注射了疫苗，但刘茂出院后并没有回去接种。这一天她趁外展服务之便，带女儿去注射后续疫苗。

“我不知道到卫生中心接种疫苗的程序，我害怕出差错，然后卫生人员会对我不好。” 刘茂解释道 “而且我确定在那里要付钱。”

但相对当天那样的外展服务团队，刘茂的感受大都是正面的她说： “他们态度友善，免费服务。”

在卫生中心，居民需要付两千柬币的行政费，疫苗是免费的。至于受地方政府鉴定为赤贫户的居民则完全免费。由于来自外省的人没有当地户籍等资料，福利受到限制。

27岁的占伦把两岁大的女儿抱在膝上，然后谈起她的生活。她说，她和丈夫在四个月前从波罗勉省搬到这里，借住亲人的家，然后两人以拾荒维生。

占伦说， “我们每天挣一万到两万柬币，但这只够填肚子。我们没办法在卫生中心花时间，我们一定要出去工作。”

工作人员之一柏索坤指出，这是很普遍的情况 “他们最紧急的需要是食物和工作;孩子种不种疫苗，不是最优先的”。

居民对公共卫生服务所知有限，当然也不太了解其中的项目及其费用。很多父母不知道孩子在什么时候需要种什么疫苗。

柬埔寨的全国疫苗项目包含11种疾病，包括结核病乙型肝炎，脊髓灰质炎，麻疹和破伤风等。儿童要终生免疫，就要在出生后两年内接种六次。

当婴儿出生时，家长会收到一张所谓的 “黄卡” 用来纪录与指示注射疫苗的进程。但柏索坤说“有些家长没办法理解黄卡的内容，我们来这里向他们解说，这样就不会错失下一次疫苗“。

每一次注射疫苗后，卫生人员会更新 “黄卡” 同时弄出一份名单。在下一次集体注射疫苗前一两天，村内的志愿者就会根据名单，各别提醒家长跟进。

水上人家弱势社区

当伊宋克利和柏索坤工作时，三公里以外也有一群同事在忙着。他们在洞里萨河岸的村服务娄，当地约有六千位居民，大部分是越南移民，在岸上或船上生活，其中有渔民，工厂工人，拾荒人和市场小商贩。当地的生活与卫生条件和斯外霸相去不远，居民不时承受腹泻，咳嗽，登革热，皮肤感染和营养不良等症状。

61岁的志愿者亨甘万从在船与船之间行走，和居民交谈，以确保更多儿童当天可以获得免费注射疫苗。

“在船屋之间移动有点不容易，但他们不会抗拒让孩子们打疫苗” 她说 “这让我感到欣慰。”

亨甘万是永占达的助手，后者是5号公路九公里卫生中心的工作人员。他在1995年年开始就投入中心的外展服务。

上午10时30分，30团队为大约名儿童与母亲注射了疫苗 “我们两小时前在会合地点准备好东西，等居民前来。” 永占达说。

但这样的方法并非全年通用，雨季时，水位高涨，居民主要在船上起居，卫生人员必须变通“我们无法约好会合地点，只能在船上操作，去找他们。有些儿童错失了，因为我们找不到他们“。

中午，两组卫生团队的工作结束了。他们的工作有很高的价值，帮助弱势的母亲与孩子在困苦的生活中避开原本就没有必要的风险。（）来自：星洲日报